Portugal es prepara per implementar la DCD controlada: què ha de fer bé el projecte pilot
Portugal ha autoritzat la donació controlada després de la mort per aturada circulatòria (controlled Donation after Circulatory Death, DCD controlada) en el marc normatiu publicat el 21 de juliol de 2026. La mesura entrarà en vigor 30 dies després de la seva publicació i estableix un projecte pilot d’entre sis mesos i un any en quatre hospitals: l’Hospital de São João de Porto, la Unidade Local de Saúde de Coimbra, l’Hospital de Santa Maria i l’Hospital de São José de Lisboa.
La importància d’aquest canvi no és només numèrica. La DCD controlada introdueix un nou circuit clínic per als pacients ingressats a les unitats de cures intensives en què s’ha pres la decisió de retirar les mesures de suport vital perquè el tractament ja no ofereix un benefici clínic significatiu. Un cop confirmada la mort d’acord amb els criteris aplicables, es pot considerar la donació dins d’un procés clarament regulat.
Què canvia i què ha de continuar separat
Una de les garanties fonamentals és la separació entre la presa de decisions al final de la vida i la donació. La decisió de retirar el tractament s’ha de prendre de manera independent, exclusivament per criteris clínics, abans de plantejar la donació. Posteriorment, els equips de donació han de seguir protocols clars per a la identificació del donant, la comunicació amb la família, la determinació de la mort, la preservació dels òrgans, l’assignació i l’extracció.
Aquesta separació protegeix els pacients, les famílies i els professionals. També protegeix la confiança pública. Els programes de DCD només poden ser sostenibles quan la seqüència de decisions és transparent, les responsabilitats estan clarament definides i la documentació permet revisar i avaluar el programa.
De la regulació a la implementació
La publicació del marc normatiu és només el començament del procés d’implementació. Els quatre hospitals pilot necessitaran protocols clínics harmonitzats, equips multidisciplinaris formats i un suport operatiu fiable. Les unitats de cures intensives, la coordinació de trasplantaments, la cirurgia, l’anestèsia, la perfusió, els laboratoris, el transport i els serveis d’assignació hauran de treballar dins del mateix circuit assistencial, on el temps és un factor crític.
Les simulacions i els exercicis basats en casos reals són especialment valuosos abans d’iniciar un programa. Permeten detectar barreres pràctiques que poden passar desapercebudes sobre el paper, com ara qui activa el circuit, quan s’aborda la família, on es realitza la canulació, com s’organitza la perfusió regional normotèrmica i com es gestionen els retards imprevistos.
Què hauria de mesurar el projecte pilot
L’avaluació inicial hauria d’anar més enllà del nombre de donants o de trasplantaments. Entre els indicadors més útils hi ha l’activació del circuit, els motius pels quals els casos no progressen, els intervals temporals, les desviacions dels protocols, la utilització dels òrgans, els resultats dels receptors, l’experiència de les famílies, l’experiència dels professionals i l’equitat en l’accés. Les revisions multidisciplinàries periòdiques permetran convertir aquestes dades en una pràctica més segura i homogènia.
Segons la informació publicada, la implantació generalitzada de la DCD controlada podria comportar un increment d’entre 50 i 100 donants anuals. Aquesta xifra continua sent una projecció, no un resultat del projecte pilot. L’avaluació haurà de determinar què és realment assolible mantenint la qualitat, la seguretat, el benestar de les famílies i el suport als equips clínics.
La perspectiva de DTI Foundation
DTI Foundation celebra els avenços de Portugal i reconeix la tasca dels professionals i les institucions implicades. L’experiència internacional demostra que la DCD controlada pot convertir-se en una modalitat segura i eficaç de donació de donants difunts, però només quan el rigor clínic, les garanties ètiques, la comunicació i la preparació operativa evolucionen de manera conjunta.
Per als equips que es preparen per implantar o reforçar programes de DCD, el Donation After Circulatory Death Advanced International Training Course de DTI cobreix tot el procés, incloent-hi la retirada del suport vital, la determinació de la mort, la canulació, la perfusió regional normotèrmica, l’avaluació dels òrgans, l’extracció i la preservació ex vivo.
Related learning: Explore DTI’s DCD Advanced International Training Course
Fonts i més informació
Portuguese National Health Service: Doação e colheita de órgãos e tecidos
